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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Medicine

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Nephrology

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Maternal-fetal outcomes of women with hypertensive disorders of pregnancy
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Xavier, Ivete Matias

; Simões, Ana Carolina Zimmermann

; Oliveira, Ronnier de

; Barros, Yasha Emerenciano

; Sarmento, Ayane Cristine Alves

; Medeiros, Kleyton Santos de

; Costa, Ana Paula Ferreira

; Korkes, Henri

; Gonçalves, Ana Katherine

Revista da Associação Médica Brasileira

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2023, Volume 69 Nº 6 elocation e20230060

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study was to determine adverse maternal and perinatal outcomes in pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy. METHODS: An analytical cross-sectional study was conducted on women admitted with hypertensive disorders of pregnancies to a university maternity hospital from August 2020 to August 2022. Data were collected using a pretested structured questionnaire. Variables associated with adverse maternal and perinatal outcomes were compared using multivariable binomial regression. RESULTS: Of 501 women with pregnancies, 2, 35, 14, and 49% had eclampsia, preeclampsia, chronic hypertension, and gestational hypertension, respectively. Women with preeclampsia/eclampsia had significantly higher risks of cesarean section (79.4 vs. 65%; adjusted RR, 2,139; 95%CI, 1,386–3,302; p=0.001) and preterm delivery at <34 weeks’ gestation (20.5 vs. 6%; adjusted RR, 2.5; 95%CI, 1.19–5.25; p=0.01) than those of women with chronic/gestational hypertension. Risks of prolonged maternal hospitalization (43.9 vs. 27.1%), neonatal intensive care unit admission (30.7 vs. 19.8%), and perinatal mortality (23.5 vs. 11.2%) were higher among women with preeclampsia/eclampsia. CONCLUSIONS: Women with preeclampsia/eclampsia had a higher risk of adverse maternal and neonatal outcomes than those with chronic or gestational hypertension. This major maternity care center requires strategies for preventing and managing preeclampsia/eclampsia to improve pregnancy outcomes.

https://doi.org/10.1590/1806-9282.20230060

Diagnosis and Management of Preeclampsia: Suggested Guidance on the Use of Biomarkers
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Costa, Maria Laura

; Cavalli, Ricardo de Carvalho

; Korkes, Henri Augusto

; Cunha Filho, Edson Vieira da

; Peraçoli, José Carlos

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Set 2022, Volume 44 Nº 9 Páginas 878 - 883

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo um desafio considerar o diagnóstico e o tratamento da pré-eclâmpsia (PE) em locais de baixa e média renda, onde a doença representa um grande problema de saúde pública. A placenta é a causa subjacente da doença, e as concentrações plasmáticas de fatores pró-angiogênicos e antiangiogênicos liberados pela placenta podem refletir os riscos de progressão da doença. Proteínas antiangiogênicas, como a tirosina quinase fms solúvel tipo 1 (sFlt-1), e pró-angiogênicas, como o fator de crescimento placentário (PlGF), estão direta e inversamente correlacionados com o início da doença, respectivamente. Métodos Revisão narrativa sobre o uso de biomarcadores (razão sFlt-1/PlGF) com sugestão de protocolo de orientação para uso clínico. Resultados Principais considerações sobre o uso de biomarcadores: a razão sFlt-1/PlGF é principalmente relevante para descartar PE entre 20 e 36 6/7 semanas em casos de suspeita de PE; entretanto, não deve substituir os exames de rotina para o diagnóstico de PE. A relação sFlt-1/PlGF não deve ser realizada após a confirmação do diagnóstico de PE (apenas em ambientes de pesquisa). Em mulheres com suspeita de PE, a razão sFlt-1/PlGF < 38 pode descartar o diagnóstico de PE por 1 semana (VPN = 99,3) e até 4 semanas (VPN = 94,3); A relação sFlt-1/PlGF > 38 pode auxiliar no manejo clínico. Em casos de hipertensão grave e/ou sintomas (eclâmpsia iminente), a hospitalização é imprescindível, independentemente do resultado da relação sFlt-1/PlGF. Conclusão O uso de biomarcadores pode auxiliar na tomada de decisões clínicas no manejo de casos suspeitos de PE, principalmente para afastar o diagnóstico da doença, evitando intervenções desnecessárias, tais como internações e prematuridade iatrogênica.

Abstract Objective It is a challenge to consider preeclampsia (PE) diagnosis and management in low and middle-income settings, where it represents a major public health concern. The placenta is the underlying cause of disease, and the plasma concentrations of proangiogenic and antiangiogenic factors released by the placenta can reflect the risks of disease progression. Antiangiogenic proteins, such as soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1), and proangiogenic, like placental growth factors (PlGF), are directly and inversely correlated with the disease onset, respectively. Methods Narrative review on the use of biomarkers (sFlt-1 to PlGF ratio) with a suggested guidance protocol. Results Key considerations on the use of biomarkers: the sFlt-1/PlGF ratio is mainly relevant to rule out PE between 20 and 36 6/7 weeks in cases of suspected PE; however, it should not replace the routine exams for the diagnosis of PE. The sFlt-1/PlGF ratio should not be performed after confirmed PE diagnosis (only in research settings). In women with suspected PE, sFlt-1/PlGF ratio < 38 can rule out the diagnosis of PE for 1 week (VPN = 99.3) and up to 4 weeks (VPN= 94.3); sFlt-1/PlGF ratio > 38 does not confirm the diagnosis of PE; however, it can assist clinical management. In cases of severe hypertension and/or symptoms (imminent eclampsia), hospitalization is imperative, regardless of the result of the sFlt-1/PlGF ratio. Conclusion The use of biomarkers can help support clinical decisions on the management of suspected PE cases, especially to rule out PE diagnosis, thus avoiding unnecessary interventions, especially hospitalizations and elective prematurity

https://doi.org/10.1055/s-0042-1744286

Clinical Experience Over 15 Years with the B-Lynch Compression Suture Technique in the Management of Postpartum Hemorrhage
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Nagahama, Gilberto

; Korkes, Henri Augusto

; Sass, Nelson

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Set 2021, Volume 43 Nº 9 Páginas 655 - 661

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo Descrever a experiência clínica com a técnica de B-Lynch no manejo da hemorragia pós-parto e os fatores relacionados à indicação da técnica bem como apresentar as taxas de sucesso da aplicação da técnica de B-lynch. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, de corte transversal e analítico. Os dados foram obtidos por estudo de prontuário. A população do estudo foi constituída de pacientes submetidas à sutura hemostática com a técnica de B-Lynch, sendo incluídas 104 pacientes dentro do período de 01 de janeiro de 2005 a 31 de dezembro de 2019. Resultados Do total de 104 pacientes, 82,7% não apresentaram qualquer complicação. A transfusão de sangue e a internação na UTI foram as complicações mais prevalentes, com 13,5% e 15,4%, respectivamente. Apenas 1% teve infecção puerperal e do sítio cirúrgico. Os fatores mais relacionados com a aplicação da técnica foram a presença de cesárea anterior (30,8%), uso de ocitocina (16,3%) e pré-eclâmpsia (11,6%). A histerectomia puerperal foi realizada em 4,8% das pacientes por falha do método. Conclusão A experiência clínica com a técnica de B-Lynch foi satisfatória, pois apresentou poucas complicações, com excelentes resultados no controle hemorrágico. A cesárea anterior, o uso de ocitocina e a pré-eclâmpsia se destacaram como fatores relacionados à indicação da aplicação da técnica. A taxa de sucesso avaliada foi de 95,2%.

Abstract Objective To describe the clinical experience with the B-Lynch technique in the management of postpartum hemorrhage as well as the factors related to the indication of the technique and to present the success rates of the application of the B-Lynch technique. Methods Observational, retrospective, cross-sectional, and analytical study. Patient data was obtained through the study of medical records. The study population comprised of patients who underwent hemostatic suture using the B-Lynch technique, including 104 patients within the period from January 1, 2005, to December 31, 2019. Results Of the total of 104 patients, 82.7% did not present any complications. Blood transfusion and intensive care unit admission were the most prevalent complications, with 13.5% and 15.4%, respectively. Only 1% of the patients had puerperal and surgical site infections. The factors most related to the application of the technique were the presence of previous cesarean section (30.8%), use of oxytocin (16.3%), and pre-eclampsia (11.6%). Puerperal hysterectomy was performed in 4.8% of the patients due to failure of the method. Conclusion The clinical experience with the B-Lynch technique was satisfactory since it presented few complications, with excellent results in hemorrhagic control. Previous cesarean section, the use of oxytocin, and preeclampsia stood out as factors related to the indication of the application of the technique, and the success rate in controlling postpartum hemorrhage was 95.2%.

https://doi.org/10.1055/s-0041-1735228

Preeclampsia: Universal Screening or Universal Prevention for Low andMiddle-Income Settings?
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Rolnik, Daniel Lorber

; Carvalho, Mario Henrique Burlacchini de

; Lobo, Guilherme Antonio Rago

; Verlohren, Stefan

; Poon, Liona

; Baschat, Ahmet

; Hyett, Jon

; Thilaganathan, Basky

; Bujold, Emmanuel

; Costa, Fabricio da Silva

; Oliveira, Leandro De

; Diniz, Angélica Lemos Debs

; Prado, Caio Antônio de Campos

; Da Cunha Filho, Edson Vieira

; Souza, Francisco Lázaro Pereira De

; Korkes, Henri Augusto

; Ramos, José Geraldo

; Costa, Maria Laura

; Corrêa Junior, Mário Dias

; Sass, Nelson

; Cavalli, Ricardo De Carvalho

; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister De Almeida

; Peraçoli, José Carlos

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Abr 2021, Volume 43 Nº 4 Páginas 334 - 338

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1055/s-0041-1729953 83 downloads

Pre-eclampsia: Universal Screening or Universal Prevention for Low andMiddle-Income Settings?
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Oliveira, Leandro Gustavo De

; Diniz, Angélica Lemos Debs

; Prado, Caio Antônio de Campos

; Cunha Filho, Edson Vieira Da

; Souza, Francisco Lázaro Pereira De

; Korkes, Henri Augusto

; Ramos, José Geraldo

; Costa, Maria Laura

; Corrêa Junior, Mário Dias

; Sass, Nelson

; Cavalli, Ricardo De Carvalho

; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister De Almeida

; Peraçoli, José Carlos

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Jan 2021, Volume 43 Nº 1 Páginas 61 - 65

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A Pré-eclâmpsia (PE) é uma doença grave que acomete ~ 8% das gestações e representa importante causa de morbimortalidade, tanto materna quanto perinatal. O rastreamento da doença émotivo de estudos, porém a complexidade e as incertezas quanto a sua etiologia tornam esse objetivo bastante difícil. Além disso, os custos relacionados com o rastreamento, a heterogeneidade das populações mais afetadas e ainda a falta de métodos de prevenção de grande eficácia reduzem o potencial dos algoritmos de rastreamento. Assim, a Comissão Nacional Especializada sobre Hipertensão na Gravidez da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (CNE Hipertensão na Gravidez da FEBRASGO) considera que não há algoritmos de rastreamento que possam ser aplicados no país nesse momento e defende a utilização dos métodos de prevenção como ácido acetilsalicílico e cálcio de maneira ampla.

Abstract Pre-eclampsia (PE) is a severe disorder that affects up to 8% of all pregnancies and represents an important cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. The screening of the disease is a subject of studies, but the complexity and uncertainties regarding its etiology make this objective a difficult task. In addition, the costs related to screening protocols, the heterogeneity of the most affected populations and the lack of highly effective prevention methods reduce the potential of current available algorithms for screening. Thus, the National Specialized Commission of Hypertension in Pregnancy of the Brazilian Association of Gynecology and Obstetrics Federation (Febrasgo, in the Portuguese acronym) (NSC Hypertension in Pregnancy of the Febrasgo) considers that there are no screening algorithms to be implemented in the country to date and advocates that Aspirin and calcium should be widely used.

https://doi.org/10.1055/s-0040-1713803 1892 downloads

Preeclampsia: New Concepts and Approach of a National Protocol
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Cavalli, Ricardo de Carvalho

; Korkes, Henri Augusto

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Mai 2019, Volume 41 Nº 5 Páginas 277 - 279

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1055/s-0039-1688959 653 downloads

Pre-eclampsia/Eclampsia
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Peraçoli, José Carlos

; Borges, Vera Therezinha Medeiros

; Ramos, José Geraldo Lopes

; Cavalli, Ricardo de Carvalho

; Costa, Sérgio Hofmeister de Almeida Martins

; Oliveira, Leandro Gustavo de

; Souza, Francisco Lazaro Pereira de

; Korkes, Henri Augusto

; Brum, Ione Rodrigues

; Nascimento, Maria Laura Costa do

; Corrêa Junior, Mário Dias

; Sass, Nelson

; Diniz, Angélica Lemos Debs

; Cunha Filho, Edson Viera da

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Mai 2019, Volume 41 Nº 5 Páginas 318 - 332

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A pré-eclâmpsia é uma doença multifatorial e multissistêmica específica da gestação. É classicamente diagnosticada pela presença de hipertensão arterial associada à proteinúria em gestante previamente normotensa após a 20a semana de gestação. A préeclâmpsia também é considerada na ausência de proteinúria se houver lesão de órgãoalvo. A presente revisão tem uma abordagem geral focada em aspectos de interesse prático na assistência clínica e obstétrica dessas mulheres. Assim, explora a etiologia ainda desconhecida, aspectos atuais da fisiopatologia e do diagnóstico e diagnóstico diferencial de convulsões, a abordagem da predição da doença, seus resultados adversos e prevenção. A conduta baseia-se em princípios gerais, tratamento clínico não farmacológico e farmacológico de situações graves ou não graves, com ênfase na crise hipertensiva e eclâmpsia. O controle obstétrico se fundamenta na pré-eclâmpsia sem ou com sinais de deterioração clínica e/ou laboratorial, estratificação da idade gestacional abaixo de 24 semanas, entre 24 e menos de 34 semanas e 34 ou mais semanas de gestação e orientação na via de parto. Uma abordagem imediata do puerpério e repercussões na vida futura de gestantes que desenvolvem pré-eclâmpsia também foram apresentadas.

Abstract Pre-eclampsia is a multifactorial and multisystemic disease specific to gestation. It is classically diagnosed by the presence of hypertension associated with proteinuria manifested in a previously normotensive pregnant woman after the 20th week of gestation. Pre-eclampsia is also considered in the absence of proteinuria if there is target organ damage. The present review takes a general approach focused on aspects of practical interest in the clinical and obstetric care of these women. Thus, it explores the still unknown etiology, current aspects of pathophysiology and of the diagnosis, the approach to disease prediction, its adverse outcomes and prevention. Management is based on general principles, on nonpharmacological and on pharmacological clinical treatment of severe or nonsevere situations with emphasis on the hypertensive crisis and eclampsia. Obstetric management is based on preeclampsia without or with signs of clinical and/or laboratory deterioration, stratification of gestational age

https://doi.org/10.1055/s-0039-1687859 10438 downloads

Relapse of congenital thrombotic thrombocytopenic purpura, after spontaneous remission, in a second-trimester primigravida: case report and review of the literature
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Lúcio, Donavan de Souza

; Pignatari, Jacqueline Foelkel

; Cliquet, Marcelo Gil

; Korkes, Henri Augusto

Sao Paulo Medical Journal

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Out 2017, Volume 135 Nº 5 Páginas 491 - 496

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO CONTEXTO: A síndrome de microangiopatia trombótica, ou púrpura trombocitopênica trombótica-síndrome hemolítico urêmica (PTT-SHU), descreve doenças diversas com clínica e achados patológicos comuns: anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia, na ausência de outra causa aparente. RELATO DO CASO: Primigesta de 18 anos no segundo trimestre apresenta-se com quadro de 15 dias de fraqueza intensa seguida por diarreia há seis dias. Relata ter plaquetas baixas desde a infância e nega sangramentos e anormalidades menstruais. Investigação laboratorial identificou anemia com esquizócitos, plaquetopenia e hipo-haptoglobulinemia. Foi realizada transfusão de plaquetas e concentrado de hemácias. A hipótese de PTT ou SHU foi aventada e realizou-se pesquisa da atividade da enzima ADAMTS13. A paciente evoluiu com elevação das plaquetas, mesmo sem tratamento específico, tendo alta. Retornou após um mês da alta com queixa de fraqueza há um dia e inchaço de face e pernas. A atividade da ADAMTS13 foi menor que 5%, sem autoanticorpos. Nas duas internações anteriores (aos 9 e 16 anos), com quadros similares, houve remissão espontânea na primeira internação e, na segunda, o diagnóstico de PTT foi suspeitado e foi realizada plasmaférese, porém sem a pesquisa da atividade da ADAMTS13. CONCLUSÃO: Até esta data, este é único relato de TTP congênita com duas remissões espontâneas na literatura. Este relato revela a importância da suspeição desta patologia na presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia sem outra causa aparente.

ABSTRACT CONTEXT: Thrombotic microangiopathy syndrome or thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome (TTP-HUS) describes distinct diseases sharing common pathological features: microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia, without any other apparent cause. CASE REPORT: An 18-year-old second-trimester primigravida presented with a history of fifteen days of intense weakness, followed by diarrhea over the past six days. She reported having had low platelets since childhood, but said that she had never had bleeding or menstrual abnormalities. Laboratory investigation showed anemia with schistocytes, thrombocytopenia and hypohaptoglobulinemia. Red blood cell concentrate and platelet transfusions were performed. The hypothesis of TTP or HUS was put forward and ADAMTS13 enzyme activity was investigated. The patient evolved with increasing platelet counts, even without specific treatment, and she was discharged. One month afterwards, she returned presenting weakness and swollen face and legs, which had developed one day earlier. The ADAMTS13 activity was less than 5%, without presence of autoantibodies. Regarding the two previous admissions (at 9 and 16 years of age), with similar clinical features, there was spontaneous remission on the first occasion and, on the second, the diagnosis of TTP was suspected and plasmapheresis was performed, but ADAMTS13 activity was not investigated. CONCLUSION: To date, this is the only report of congenital TTP with two spontaneous remissions in the literature This report reveals the importance of suspicion of this condition in the presence of microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia without any other apparent cause.

https://doi.org/10.1590/1516-3180.2016.0188201116 1184 downloads

Human fetal malformations associated with the use of an angiotensin II receptor antagonist: Case Report
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Korkes, Henri Augusto

; Oliveira, Leandro Gustavo de

; Berlinck, Livia

; Goes, Fernanda Sampaio

; Borges, Antonio Fernando Allemand

; Kirsztajn, Gianna Mastroianni

; Sass, Nelson

Brazilian Journal of Nephrology

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Set 2014, Volume 36 Nº 3 Páginas 410 - 413

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução: Os riscos relacionados à exposição de drogas durante a gestação representam um vasto capítulo na obstetrícia moderna e dados sobre a segurança de drogas anti-hipertensivas são relativamente escassos. Relato do caso: Paciente de 37 anos, hipertensa crônica, descobriu a gravidez com 26 semanas e 4 dias de gestação. Estava em uso regular de Losartana. Durante avaliação fetal ultrassonográfica, foi relatada a presença de grave oligoâmnio associado ao quadro de centralização fetal com alteração de ducto venoso, e, após 36 horas, verificou-se óbito neonatal. Necrópsia: Observou-se calota craniana com fontanelas amplas e ossificação deficiente. Rins levemente aumentados de volume e, à microscopia, hipodesenvolvimento de túbulos com presença de lúmen dilatado. Imunohistoquímica com expressão em túbulos distais de antígeno epitelial de membrana. Imunoperoxidade com expressão em túbulos proximais de CD 15 em células epiteliais e colapso de alguns lúmens fora observado. Discussão: Inibidores da conversão de angiotensina e antagonistas de receptor de angiotensina estão entre as drogas mais prescritas para hipertensão. Estas drogas são frequentemente prescritas para mulheres em idade fértil e que pretendem engravidar. Enquanto a toxicidade fetal destas, nos segundo e terceiro trimestres, já é conhecida, seus efeitos durante o primeiro trimestre foi apenas recentemente demostrado. Conclusão: A conscientização por parte de médicos e pacientes deve ser realizada de rotina, principalmente no que diz respeito à prescrição e utilização de drogas potencialmente teratogênicas ou fetotóxicas. Este cuidado deve ser redobrado para pacientes que estão em idade reprodutiva e que podem se tornar gestantes em uso rotineiro destas medicações.

Introduction: The potential risks related to drug exposure during pregnancy represent a vast chapter in modern obstetrics and data regarding the safety of antihypertensive drugs during pregnancy are relatively scarce. Case report: A 37-year-old patient discovered her fifth pregnancy at our hospital after 26 weeks and 4 days of gestation. She reported a history of hypertension and was currently being treated with Losartan. Hospitalization was recommended for the patient and further evaluation of fetal vitality was performed. On the fourth day an ultrasound was performed, resulting in a severe oligohydramnios, fetal centralization and abnormal ductus venosus. After 36 hours, the newborn died. Pathologic evaluation: At autopsy, the skullcap had large fontanels and deficient ossification. The kidneys were slightly enlarged. A microscopic examination detected underdevelopment of the tubules and the presence of some dilated lumens. Immunohistochemical detection of epithelial membrane antigen was positive. Immunoreactivity of CD 15 was also assayed to characterize the proximal tubules, and lumen collapse was observed in some regions. Discussion: Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor antagonists (ARAs) are among the most widely prescribed drugs for hypertension. They are often used by hypertensive women who are considering become pregnant. While their fetal toxicity in the second or third trimesters has been documented, their teratogenic effect during the first trimester has only recently been demonstrated. Conclusion: Constant awareness by physicians and patients should be encouraged, particularly in regard to the prescription of antihypertensive drugs in women of childbearing age who are or intend to become pregnant.

https://doi.org/10.5935/0101-2800.20140059 2784 downloads

10.

Similaridade entre os valores da pressão arterial aferida pelo método auscultatório com aparelho de coluna de mercúrio e o método oscilométrico automático com aparelho digital
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Pavan, Maria Valéria

; Saura, Glauco Eduardo

; Korkes, Henri Augusto

; Nascimento, Karen Moreno

; Madeira Neto, Nelson Domingues

; Dávila, Ronaldo

; Rodrigues, Cibele Isaac Saad

; Almeida, Fernando Antonio

Brazilian Journal of Nephrology

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Mar 2012, Volume 34 Nº 1 Páginas 43 - 49

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

INTRODUÇÃO: Um dos maiores desafios no manejo da hipertensão arterial é o adequado controle pressórico. Para se alcançar esse objetivo tem se difundido a medida residencial da pressão arterial (MRPA) com aparelhos automáticos. Entretanto, parte da comunidade médico-científica ainda discute sua validade, acreditando que as medidas pressóricas domiciliares podem ser incorretas. OBJETIVO: Avaliar a correspondência entre as medidas simultâneas da pressão arterial (PA) pelo método auscultatório convencional e método digital automático, habitualmente utilizado na MRPA. MÉTODOS: Através de uma conexão em "Y" acoplamos um manguito a um aparelho digital automático validado (ONROM 705IT) e a um esfigmomanômetro de coluna de mercúrio, permitindo aferir simultaneamente a PA pelos dois métodos. Determinamos a PA em 423 indivíduos (normotensos e hipertensos), adequando o tamanho do manguito à circunferência braquial. RESULTADOS: Os valores representam média ± desvio padrão (DP) (valores mínimo-máximo): Idade 40,8 ± 16,3 anos (18-92), circunferência braquial 28,2 ± 3,7 cm (19-42), PA sistólica (PAS) auscultatório 127,6 ± 22,8 mmHg (69-223), PAS automático 129,5 ± 23,0 mmHg (56-226), PA diastólica (PAD) auscultatório 79,5 ± 12,6 mmHg (49-135), PAD automático 79,0 ± 12,6 mmHg (48-123). A diferença média da PAS entre os dois métodos foi de 1,9 mmHg (-15 a +19) e a diferença da PAD de 0,5 mmHg (-19 a +13). Os índices de correlação de Pearson entre os métodos são para a PAS (r = 0,97), e PAD (r = 0,91). A análise de Bland-Altman mostrou concordância clinicamente aceitável entre os métodos. CONCLUSÃO: A PA aferida pelo método digital automático apresenta boa concordância com o método auscultatório convencional, devendo ser usada no auxílio do diagnóstico e controle da hipertensão arterial (HA).

INTRODUCTION: One of the biggest challenges in the management of hypertension is adequate blood pressure (BP) control. To achieve this goal, home blood pressure measurement (HBPM) with automated devices has been encouraged. However, part of the medical community still disputes its validity, believing that HBPM may lead to incorrect readings. OBJECTIVE: To evaluate the correspondence between the simultaneous measurements of BP with the auscultatory method and an oscillometric digital method, commonly used in HBPM. METHODS: BP was determined simultaneously in 423 individuals (normotensive and hypertensive) with a validated automated digital device (ONROM 705IT) and with the auscultatory method with a mercury sphygmomanometer. Both devices were connected through a Y-shaped connection to a cuff whose size was adjusted to the arm circumference. RESULTS: The values represent mean ± SD (minimum-maximum values): age 40.8 ± 16.3 years (18-92), arm circumference 28.2 ± 3.7 cm (19-42), systolic BP (SBP) auscultatory 127.6 ± 22.8 mmHg (69-223), SBP automated 129.5 ± 23.0 mmHg (56-226), diastolic BP (DBP) auscultatory 79.5 ± 12.6 mmHg (49-135) DBP automated 79.0 ± 12.6 mmHg (48-123). The mean difference in SBP between the two methods was 1.9 mmHg (-15 to +19) and 0.5 mmHg for DBP (-19 to +13). The Bland-Altman analysis showed clinically acceptable agreement between the methods. CONCLUSION: BP measured with the automated method closely mirrors that determined with the conventional auscultatory method and should be used to improve the diagnosis and control of hypertension.

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Miomectomia em gestação de segundo trimestre: relato de caso
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Abr 2010, Volume 32 Nº 4 Páginas 198 - 201

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Os leiomiomas uterinos caracterizam-se por doença benigna e são evidenciados em 2 a 3% de todas as gestações normais. Destes, cerca de 10% podem apresentar complicações durante a gravidez. Apresentamos um caso de paciente gestante que procurou o pronto-socorro obstétrico na 17ª semana, queixando-se de fortes dores, apresentava palpação abdominal dolorosa e descompressão brusca positiva. À ultrassonografia, apresentava nódulo de mioma medindo 9,1 x 7,7 cm, foi internada, medicada e devido à piora do quadro, submetida a laparotomia exploradora e miomectomia. O seguimento pré-natal se deu sem mais anormalidades, com resolução da gestação na 39ª semana. O recém-nascido pesou 3.315 g com Apgar 9 e 10. Deve-se sempre tentar o tratamento clínico nesses casos, e intervenções cirúrgicas devem ser consideradas para casos selecionados, principalmente na impossibilidade de tratamentos conservadores ou quando o quadro clínico da paciente exige intervenção imediata. Neste caso, a miomectomia mostrou-se eficaz para complicações obstétricas materno-fetais.

Uterine leiomyomas are characterized as a benign disease and are observed in 2 to 3% of all normal pregnancies. Out of these, about 10% may present complications during pregnancy. We present a case of a pregnant patient sought emergency obstetric care at the 17th week, complaining of severe pain, presenting with painful abdominal palpation and sudden positive decompression. Ultrasonography revealed a myoma nodule measuring 9.1 x 7.7 cm; the patient was hospitalized and medicated, being also submitted to laparotomy and myomectomy due to worsening of her condition. Prenatal care revealed no further abnormalities, with resolution of gestation at 39 weeks. The newborn weighed 3,315 g, with Apgar scores of 9 and 10. In such cases, clinical treatment should always be attempted and surgery should be considered only in selected cases, mainly in the impossibility of conservative treatment or when the patient's clinical features require immediate intervention. In this case, myomectomy was effective against maternal-fetal obstetric complications.

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12.

Scar endometrioma following obstetric surgical incisions: retrospective study on 33 cases and review of the literature
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Set 2009, Volume 127 Nº 5 Páginas 270 - 277

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CONTEXTO E OBJETIVO: A incidência de endometrioma de cicatriz varia de 0,03 a 3,5%. Alguns fatores relacionados ao conhecimento da história clínica da doença dificultam o diagnóstico e o tratamento corretos. O objetivo é traçar o padrão clínico da doença e avaliar resultados cirúrgicos. Foi revisada a literatura sobre o assunto. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo e retrospectivo realizado no Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. MÉTODOS: Foi realizado levantamento e revisão de dados dos prontuários médicos das pacientes com diagnóstico pré-operatório de endometrioma de cicatriz, operadas entre 2001 e 2007. O diagnóstico pós-operatório foi feito por exame histopatológico. As principais informações levantadas foram: idade, antecedentes obstétricos, sintomatologia, localização, tamanho e palpação do tumor, duração da queixa, diagnóstico, tratamento. Todas as pacientes foram submetidas a exerese da massa tumoral com margem de segurança. RESULTADOS: Foram encontrados 33 pacientes com média de idade 30,1 (± 5,0), variando de 18 a 41 anos. A incidência total foi de 0,11%, nas cesarianas foi de 0,29% e nos partos vaginais, 0,01%. Localização do tumor: 29 casos em cicatriz de cesária (87,9%), dois em região umbilical (6,0%) e dois em cicatriz de episiotomia (6,0%). A principal sintomatologia foi dor cíclica localizada (66,7%), com duração média de 30,5 meses (± 23). O tratamento cirúrgico foi realizado com sucesso em todas as pacientes. CONCLUSÃO: Trata-se de uma doença incomum. O dado de maior importância diagnóstica foi: coincidência da sintomatologia dolorosa com a menstruação. Pacientes submetidas a cesariana têm maior risco (risco relativo = 27,37 e P < 0,01). O tratamento cirúrgico de escolha é exerese do endometrioma com margem de segurança.

CONTEXT AND OBJECTIVE: The incidence of scar endometrioma ranges from 0.03 to 3.5%. Certain factors relating to knowledge of the clinical history of the disease make correct diagnosis and treatment difficult. The aim here was to identify the clinical pattern of the disease and show surgical results. The literature on this topic was reviewed. DESIGN AND SETTING: Retrospective descriptive study at Hospital Municipal Maternidade - Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva. METHODS: Data from the medical records of patients with preoperative diagnoses of scar endometrioma who underwent operations between 2001 and 2007 were surveyed and reviewed. The postoperative diagnosis came from histopathological analysis. The main information surveyed was age, obstetric antecedents, symptoms, tumor location, size and palpation, duration of complaint, diagnosis and treatment. All patients underwent tumor excision with a safety margin. RESULTS: There were 33 patients, of mean age 30.1 ± 5.0 years (range: 18-41 years). The total incidence was 0.11%: 0.29% in cesarean sections and 0.01% in vaginal deliveries. Twenty-nine tumors (87.9%) were located in cesarean scars, two (6.0%) in episiotomy scars and two (6.0%) in the umbilical region. The main symptom was localized cyclical pain (66.7%), of mean duration 30.5 months (± 23). Surgical treatment was successful in all cases. CONCLUSION: This is an uncommon disease. The most important diagnostic characteristic is coincidence of painful symptoms with menstruation. Patients undergoing cesarean section are at greatest risk: relative risk of 27.37 (P < 0.01). The surgical treatment of choice is excision of the endometrioma with a safety margin.

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